目的探讨妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。方法选择2015年10月至2018年3月于东南大学附属中大医院产科规律产检并经超声诊断为胎盘植入患者42例（观察组），另选择同期产检超声检查提示胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口但未发现胎盘植入患者56例（对照组），分析2组的手术病理检查结果及超声声像图特征、妊娠早期胎盘植入的超声表现、妊娠结局以及妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。结果观察组42例患者最终手术及病理明确诊断为胎盘植入者39例，3例被超声误诊为胎盘植入；对照组56例中4例超声检查漏诊胎盘植入，其余52例超声诊断正确。观察组42例患者超声声像中胎盘后方低回声区异常、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘实质内腔隙血流及子宫浆膜-膀胱交界处血流信号丰富比例显著高于对照组（均P<0.05）。观察组39例胎盘植入者中10例接受经腹子宫全切或次全切除术治疗，20例接受剖宫产取胚，6例进行引产，2例孕18周发生子宫破裂，胎儿死亡，1例在孕23周无明显诱因胎死宫内。对照组4例漏诊胎盘植入者中1例接受子宫次全切除术，3例剖宫产取胚。观察组3例和对照组52例正常妊娠并正常分娩者，新生儿结局良好，均为单胎，未出现不良事件。妊娠早期超声检查诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的敏感度为90.7%（39/43），特异度为94.5%（52/55），约登指数为85.2%。结论妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度和特异度较高，有助于及时采取正确的临床处理措施，避免不良结局的发生。

目的探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）死亡患者的临床特征及其妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的23例妊娠合并PAH死亡患者的临床资料及其妊娠结局。未及终止妊娠抢救无效死亡2例，经阴道分娩3例，子宫下段剖宫产18例，其中2例在剖宫产后进行了双侧输卵管绝育术。总结患者基本资料和手术指标，基本资料包括年龄，发热、初产妇、定期产检比例，既往心脏病手术史，产前纽约心脏病协会心功能分级、PAH严重程度、妊娠风险等级；手术指标包括术中出血量、术后重症监护病房时间和住院时间。比较21例患者分娩前后心肌酶指标水平的变化，以及18例剖宫产患者术前、术中、术后体循环动脉压的变化，分析23例患者的妊娠结局。结果23例患者年龄17～41岁，平均（29±6）岁，初产妇14例、经产妇9例，定期产检13例，发热13例，有心脏病手术史10例，产前纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级1例、Ⅳ级22例，心脏病妊娠风险等级均为Ⅳ级，中度PAH 1例、重度PAH 22例。18例剖宫产手术中平均出血量(266±201)ml，术后重症监护病房停留时间2（1，7）d，住院时间4（2，10）d。胎死腹内2例，余21例患者产后肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I水平均显著高于产前［164(81,1 775)U/L比 35（31,43）U/L，0.52（0.05,2.02）U/L比0.01（0.00,0.05）U/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。18例行子宫下段剖宫产患者术前、术中和术后的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。新生儿存活15例，出生10 min内Apgar评分为8～10分。结论肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I升高或可作为妊娠合并PAH患者不良预后的初步预测指标，临床应加强心肌酶指标的监测。

目的评价右美托咪定在剖宫产产妇中的麻醉效果及安全性。方法计算机检索Cochrane Library，EMBASE，PubMed数据库（建库至2019年2月），由2名作者根据纳入和排除标准独立筛选右美托咪定在剖宫产产妇中应用的相关文献并提取资料。对照组措施为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）或者腰麻-硬膜外联合麻醉（腰硬联合麻醉）应用布比卡因，或布比卡因联合芬太尼。观察组在对照组基础上加用右美托咪定。分析右美托咪定在剖宫产产妇中应用的麻醉效果及安全性。结果共纳入6项研究402例剖宫产产妇，结果显示观察组感觉阻滞平面达峰时间短于对照组（均数差=-0.54，95%置信区间：-1.05～-0.03，P=0.04），感觉阻滞持续时间长于对照组（均数差=64.15，95%置信区间：49.11～79.20，P＜0.01），镇静率高于对照组，术后首次疼痛发作时间与对照组比较显著延后，术后疼痛、恶心呕吐、术后寒战及发热发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论剖宫产产妇腰麻或腰硬联合麻醉基础上加用右美托咪定临床获益更多，且安全性较好。

目的探究应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测对小儿肺炎的诊断价值。方法选取2018年9月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院筛查疑似肺炎患儿2 000例，均进行血清降钙素原和呼吸道病原体（甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体）抗体及影像学检测，对其诊断价值加以分析。结果2 000例疑似肺炎患儿通过实验室和影像学检查确诊1 384例。甲型流感病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为73.5%（161/219），明显高于前者单独检测［66.2%（145/219）］（χ2=4.296，P=0.038）；腺病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为69.6%（117/168），明显高于前者单独检测［61.3%（103/168）］（χ2=12.514，P＜0.001）；呼吸道合胞病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为77.9%（183/235），明显高于前者单独检测［71.5%（168/235）］（χ2=6.237，P=0.013）；肺炎支原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.1%（255/335）,明显高于前者单独检测［71.0%（238/335）］（χ2=9.373，P=0.002）；肺炎衣原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为79.9%（341/427），明显高于前者单独检测［75.4%（322/427）］（χ2=7.622，P=0.006）。呼吸道病原体（病毒、支原体、衣原体）IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.4%（1 057/1 384），明显高于后者单独检测［70.5%（976/1 384）］（χ2=41.828，P＜0.001）。结论小儿肺炎应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测的诊断价值较高，可为临床疾病诊治提供依据。

目的观察连续血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患儿炎症介质清除和免疫状态的影响。方法回顾性分析2015年6月至2018年10月在广西壮族自治区钦州市妇幼保健院儿科重症监护病房(PICU)接受治疗的62例严重脓毒症患儿的病历资料。均进行常规综合治疗，对常规综合治疗后无明显恢复迹象的31例患儿进行CBP治疗，纳入CBP组；单纯接受常规综合治疗的31例患儿为对照组。在CBP干预后第1、3、5、7、9、11天，检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-10和降钙素原水平，CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR等位基因（CD+14HLA-DR+）表达百分数，以及CD+3、CD+4、CD+8 T淋巴细胞数量。结果与对照组相比，CBP组PICU住院时间更长，重症肺炎感染和发生急性呼吸窘迫综合征比例更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后CBP组患儿的血清IL-1β（P＝0.012）、IL-6（P＝0.024）和降钙素原（P＝0.005）呈逐渐降低趋势；CBP组第7、9、11天的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和降钙素原水平明显低于对照组［第7天：（40±3）ng/L比（55±6）ng/L、（12.5±2.8）ng/L比（21.2±4.3）ng/L、（130±13）ng/L比（178±20）ng/L、（6±3）μg/L比（9±5）μg/L；第9天：（38±3）ng/L比（62±6）ng/L、（9.4±3.0）ng/L比（19.6±4.0）ng/L、（94±10）ng/L比（176±21）ng/L、（5±3）μg/L比（9±4）μg/L；第11天：（31±3）ng/L比（54±5）ng/L、（8.8±2.6）ng/L比（18.7±4.0）ng/L、（83±11）ng/L比（172±24）ng/L、（4±3）μg/L比（9±4）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后CBP组患儿血液中CD+14HLA-DR+表达水平逐渐恢复，并且在第9天和第11天时明显高于对照组［（48±3）%比（41±4）%、（54±3）%比（43±4）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组CD+3、CD+4和CD+8 T淋巴细胞计数在干预期间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在严重脓毒症儿童中应用CBP治疗有利于清除炎症介质和促进免疫状态恢复。

目的研究血浆Presepsin在小儿脓毒症早期诊断和预后评估中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年1月河北省儿童医院30例体检健康儿童（A组）、45例全身炎症反应综合征患儿（B组）及45例脓毒症患儿（C组）。比较3组儿童血浆Presepsin、降钙素原及C反应蛋白（CRP）水平。根据病情严重程度将脓毒症患儿分为脓毒症组（25例）和脓毒症休克组（20例）。记录脓毒症患儿28 d病死率，采用受试者工作曲线（ROC）分析血浆Presepsin、降钙素原及CRP在早期诊断脓毒症和预后评估中的价值。结果C组血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显高于A、B组［（940±371）ng/L比（39±19）、（47±20）ng/L，（49.8±13.4）μg/L比（1.0±0.5）、（34.2±9.7）μg/L，（62.8±20.4）mg/L比（7.6±2.2）、（58.4±15.5）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒症组患儿血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显低于脓毒症休克患儿，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血浆Presepsin早期诊断脓毒症患儿的曲线下面积（AUC）明显大于降钙素原和CRP(0.916比0.817、0.766)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。45例脓毒症患儿入院28 d后12例死亡，病死率为26.7%。血浆Presepsin评估脓毒症患儿预后的AUC明显大于降钙素原和CRP(0.812比0.657、0.542)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血浆Presepsin早期诊断小儿脓毒症的准确性高于降钙素原和CRP，有助于脓毒症患儿预后的评估。

目的比较新型与传统抗癫药物对新诊断癫患儿的疗效及安全性。方法选取2017年6月至2019年6月在湖南省人民医院治疗的新诊断部分性癫患儿96例，应用随机数字表法分为传统抗癫药物卡马西平组和新型抗癫药物拉莫三嗪组、奥卡西平组，各32例,均连续治疗6个月。比较3组患儿治疗6个月后的临床疗效和脑电图癫样放电改善效果，治疗前及治疗3、6个月后的认知功能、骨代谢指标水平和生长激素水平变化情况，以及治疗期间的药物安全性。结果治疗6个月后，3组临床疗效比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，拉莫三嗪组、奥卡西平组的脑电图癫样放电总好转率均显著高于卡马西平组［90.6%（29/32）、84.4%（27/32）比62.5%（20/32）］(均P<0.05)。治疗3、6个月后，拉莫三嗪组、奥卡西平组的言语智商、操作智商、总智商评分均显著高于治疗前，且均显著高于同时点卡马西平组(均P<0.05)，卡马西平组治疗6个月后血清碱性磷酸酶、β胶原降解产物水平均高于治疗前和治疗3个月后，且高于拉莫三嗪组和奥卡西平组同时点，N端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端肽水平均低于治疗前和治疗3个月后，且低于拉莫三嗪组和奥卡西平组同时点(均P<0.05)；治疗3、6个月后，3组血清生长激素水平与治疗前比较以及3组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗期间拉莫三嗪组、奥卡西平组不良反应总发生率显著低于卡马西平组［6.2%（2/32）、12.5%（4/32）比37.5%（12/32）］(χ2=9.143、5.333,P=0.002、0.021)。结论新型抗癫药物拉莫三嗪和奥卡西平对新诊断部分性癫患儿的疗效与传统抗癫药物卡马西平相当，改善患儿脑电图癫样放电和认知功能的效果优于卡马西平，且对患儿骨代谢水平和生长激素水平无显著影响，临床应用安全性高于卡马西平。

目的探究中药预防与治疗对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）口腔黏膜病损的临床疗效。方法检索中英文数据库［中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库， PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase (via Ovid), Science Citation Index Expanded (Web of Science)］中有关中药治疗或预防AIDS口腔黏膜病损的相关文献，使用Cochrane risk of bias工具评价研究的方法学质量，使用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的文章进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献，涉及5项随机对照试验，710例患者。Meta分析结果显示，中药组治疗后念珠菌镜检阳性率明显低于西医组（以治疗为目的，风险比＝0.45，95%置信区间0.23～0.86，P=0.02；以预防为目的，风险比＝0.10，95%置信区间0.01～0.84，P=0.03）。中药组的口腔病损有效率明显高于西医组（以治疗为目的，风险比=1.79，95%置信区间1.11～2.87，P=0.02）。结论中药在缓解和预防AIDS口腔病损方面，较西医治疗可能更有优势。由于纳入文献质量不高，所获得结论的可靠性低。

目的快速鉴定银花感冒颗粒中的化学成分，并基于网络药理学技术探讨银花感冒颗粒治疗感冒的分子机制。方法采用超高效液相色谱-四极杆-飞行时间质谱（UPLC-Q-TOF/MS）解析银花感冒颗粒中的化学成分；从Swiss Target Prediction等数据库预测药物成分作用靶点，并通过疾病相关靶点数据库得到疾病靶点；对预测靶点与疾病靶点取交集；利用STRING数据库得到间接作用蛋白靶点；通过David数据库进行通路分析和间接靶点筛选，并得到化合物-靶点-通路图。结果银花感冒颗粒中共检测到 31种化合物，其中15种来源于金银花，6种来源于连翘，5种来源于防风，3种来源于甘草，2种来源于桔梗。通过网络药理学研究发现银花感冒颗粒中28种活性化学成分的43个直接靶点、84个间接靶点及Toll样受体信号通路、细胞凋亡和趋化因子信号通路等8条通路与流行性感冒、感染、咽喉痛等疾病有较强的相互作用。结论UPLC- Q-TOF/MS技术可以简单、快速、高效地对银花感冒颗粒中化学成分进行定性分析。银花感冒颗粒的网络药理学研究，对阐明银花感冒颗粒治疗感冒的分子机制，在发掘银花感冒颗粒新的适应证等方面有重要意义。

目的利用CRISPR/Cas9基因编辑技术建立5型磷酸二酯酶（PDE5）基因敲除小鼠模型并分析小鼠表型，初步探讨PDE5基因敲除对小鼠各项生命指标的影响。方法利用CRISPR/Cas9基因编辑技术,通过胚胎显微注射移植法引导Cas9裂解酶裂解PDE5基因，删除第2外显子589个核苷酸构建敲除小鼠模型，鼠尾DNA做聚合酶链反应和测序鉴定基因型，将阳性PDE5基因敲除鼠和C57BL/6J背景鼠回交，再次通过鼠尾DNA做聚合酶链反应和测序鉴定基因型验证阳性PDE5敲除鼠并繁育。选择8只雄性C57BL/6J野生型小鼠及8只雄性PDE5基因敲除纯合子小鼠，通过观察2组小鼠生长发育情况，利用病理切片和超声心动图检测心脏结构和功能，检测全血细胞计数和生化指标，进行开场实验，分析PDE5基因敲除小鼠的表型。结果PDE5基因敲除小鼠已成功繁育鉴定，子代基因敲除纯合型小鼠无胚胎期致死现象且生长正常，与野生型小鼠相比外观、生长发育未见明显差异。PDE5基因敲除对小鼠的心脏形态及功能无明显影响；但基因敲除鼠的血小板计数、中性粒细胞计数及百分比均明显低于野生鼠［(894±74)×109/L比(1 052±150)×109/L、(1.3±0.4)×109/L比(1.8±0.4)×109/L、(14±3)%比(18±4)%］（均P＜0.05）。同时，基因敲除鼠开场实验中0～5 min和5～10 min的全场运动距离和全场运动速度明显高于野生鼠［全场运动距离：（18 345±5 480）mm比（12 057±3 154）mm、（15 249±3 581）mm比（10 190±1 869）mm；全场运动速度：（61±18）mm/s比（40±11）mm/s、（51±12）mm/s比（34±6）mm/s］（均P＜0.05）。结论经基因型鉴定已成功获得 PDE5基因敲除小鼠。表型分析提示，PDE5基因敲除鼠较野生鼠而言，血小板和中性粒细胞水平降低，活动力明显增强，但PDE5基因敲除对小鼠心脏形态及功能未见明显影响。

肿瘤严重影响人类寿命。虽然化疗对肿瘤行之有效，但因其副作用较大而一直饱受质疑。相对化疗而言，天然产物及其衍生物的副作用较小，因此是更好的选择。甲基莲心碱对许多肿瘤具有治疗作用，本文对其在肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌和骨肉瘤治疗方面的研究进展进行综述。

恶性肿瘤患者在围术期常存在贫血而需要输血治疗。然而，输血在抢救患者生命的同时，也对其机体特别是免疫功能存在不良影响，不同输血方式的影响不同。本文从围术期输血与恶性肿瘤患者的预后、输血影响免疫的相关机制及不同输血方式对免疫功能的影响等方面分析，对围术期的恶性肿瘤患者提出了相应的血液管理方案。

针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的靶向治疗使乳腺癌患者的无病生存率和总生存率得到了改善。吡咯替尼是一种口服泛-ErbB抑制剂，不可逆地抑制HER1(EGFR)、HER2和HER4的酪氨酸激酶活性，可用于HER2阳性复发或转移性乳腺癌的延长性辅助治疗。本文就吡咯替尼的基本信息、作用机制、临床研究及其不良反应作一综述，以期能为临床实践起到指导作用。

颅内动脉瘤（IA）的形成是一个相对复杂而长期的过程，这期间一旦发生破裂引起蛛网膜下腔出血，就会严重危及患者生命。但绝大多数患者患病期间无自觉症状，使其很难被发现，而筛查手段又较为昂贵，难以普及。若能从血液中寻找一种便于检测的生物标志物用来提示IA的发生，对于预防脑卒中具有重要意义。为此本文对血液中可能提示IA形成的潜在标志物进行综述，为疾病的预防与治疗提供一定参考。

重症脑血管病是目前影响人类健康的重大疾病之一，其中70%～80%是缺血性脑卒中，尤以大面积脑梗死（MCI）患者病情危重，病死率高，危害性极大。尽管目前的神经影像学技术取得了重大进展，但是仍然存在不能实时监测、费用昂贵、病情发现迟滞等局限性，限制了其进一步的临床应用。定量脑电图（qEEG）通过对脑电图进行实时定量化分析，具有早期发现疾病并预测转归等优点，正在成为研究热点。本文将近年来qEEG用于MCI的最新进展综述如下。

冠状动脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（SVG）病变的处理是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的难点。治疗方案要综合考虑SVG病变和原位冠状动脉病变的特点、合并疾病和药物治疗等方面。要慎重选择需行手术干预的患者、手术方式、PCI的靶血管和支架类型。指南建议，CABG术后再发心血管事件，对于药物治疗无效，或有大面积心肌缺血的客观证据时，适于再次血运重建治疗。血运重建尽量首先尝试PCI。如果技术可行，应优先选择处理原位冠状动脉。与金属裸支架相比，药物洗脱支架可能有短期获益，如果没有长期抗血小板治疗的禁忌证，PCI应使用药物支架。SVG体部病变适于使用血栓保护装置来降低远端栓塞和无复流风险。

发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由SFTS病毒感染引起的一种急性传染病，病死率可高达30%。鉴于该病毒的广分布性、高致死率及缺乏有效抗病毒药物，世界卫生组织于2017年将SFTS列入需优先考虑研究的新发传染病。我国SFTS发病率高，发病范围逐年扩大，重症患者病情进展快、预后差，为深入了解该病的临床特征及准确判断病情、指导治疗，本文就近年来SFTS的临床特征与分期、分型的相关研究进展进行综述。

先天性心脏病（先心病）在我国已升至占出生缺陷第一位，已成为我国城市0～5岁婴幼儿的第一致死原因，严重影响着我国出生人口的质量和总体健康水平。每出生一个缺陷患儿其家庭都会受到精神打击，同时会面临经济压力。虽然99%的患儿完全可以通过手术得到治疗，但先心病治疗费用十分巨大，好多患儿由于得不到及时的医治可能过早逝去，或是终身被疾病折磨，给家庭和社会带来极其沉重的负担，很多家庭因病致贫或因病返贫。党和政府历来十分重视和支持先心病的防治工作，国家启动了大病专项救治工作，政府的医疗保险政策、大病统筹、国家救助及慈善组织的支持，使更多的先心病患儿得到救治。一级防治：初步了解致病因素，尝试基因诊断，降低先心病的发生率；二级防治：县二级以上医院超声科可以做到胎儿异常情况的早发现、早诊断和早干预，降低先心病患儿的出生率；三级防治：提高重症先心病患儿的治愈率，降低婴幼儿死亡率，对提高人均预期寿命做出贡献。在全国范围内建立和完善先心病三级防治网络，利于有效控制先心病，提高我国出生人口质量和全民健康素质，实现全民健康和全面小康的宏伟目标。

目的  探索新型冠状病毒肺炎（COVID-19）期间急诊患者的疏解措施。方法  选取2020年1—4月COVID-19疫情期间和2019年1—4月首都医科大学附属北京天坛医院急诊患者诊疗信息，并对关键节点的数据进行比较，比较2020年1—4月与2019年同期急诊住院、急诊滞留及急诊输液情况。了解针对医院急诊患者采取的疏解措施的效果。结果  2020年1—4月医院通过急诊收住院患者比例与2019年同期相比明显增加［29.0%（2 643/9 121）比17.9%（3 358/18 755）］，急诊留观室、输液室、抢救室患者滞留现象有所缓解。2020年1—4月急诊抢救室、留观室、输液室滞留量与2019年同期分别降低了14.3%（61/426）、29.6%（45/152）、50.4%（354/702）。在疫情期间急诊就诊量逐渐增高但急诊输液比例明显下降。结论  2020年COVID-19疫情期间，通过急诊留院患者分类管理、完善处置流程和监测手段，增加急诊患者收住院，有效疏解急诊滞留患者，特殊时期急诊患者疏解措施得到了充分的实践。

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎的出现为眼科临床工作的开展带来了极大挑战。为安全有效地治疗患者，首都医科大学附属北京安贞医院眼科结合疫情形势变化和自身工作特点，制定了在新型冠状病毒肺炎疫情形势下眼科疾病的诊治流程和规范，包括加强患者防控的宣传、重视诊室环境消毒和医患防护、眼病分级诊治等。现总结如下，以期为同行临床诊治活动提供参考。